Аннотация:

В 2007 году 19 пациентам мужского пола с односторонними симптомными стенозами внутренней сонной артерии выполнена операция стентирования с использованием системы защиты от дистальной эмболии Mo.Ma (Invatec, Италия). Ангиографический успех вмешательства достигнут при всех операциях (100%). Средняя продолжительность стентирования - 53,7±19,9 минуты, а среднее время окклюзии сонной артерии -13±3 минуты. Неврологические осложнения были представлены транзиторной ишемией у 2 больных. Положительный клинический результат достигнут у всех пациентов.

Первый клинический опыт демонстрирует, что операция каротидного стентирования с защитой от дистальной эмболии с использованием системы Mo.Ma выполнима и безопасна. Многообещающая концепция проксимальной окклюзии может быть высокоэффективна в профилактике эмболии в сосуды головного мозга во время операции каротидного стентирования. 

Список литературы

1.     Brown M., Rogers J., Bland J. et al.Endovascular versus surgical treatment inpatients with carotid stenosis in the Carotidand Vertebral Artery Transluminal Angioplasty Study (CAVATAS): a randomised trial.The Lancet. 2001; 357: 1729-1737.

2.     Brooks W., McClure R., Jones M. et al. Carotidangioplasty and stenting versus caroti-dendarterectomy: randomized trial in a comnity hospital.J. Am. Coll. Cardiol. 2001; 38 (6):1589-1595.

3.     Wholey M.H., Al-Mubarek N., Wholey M.H.Updated review of the global carotid arterystent registry. Catheter. Cardiovasc. Interv. 2003.60 (2): 259-266.

4.     Roubin G., New G., Iyer S. et al. Immediateand late clinical outcomes of carotid artery stenting in patients with symptomatic and asymptomatic carotid artery stenosis: a 5-yearanalysis. Circulation. 2001; 103 (4): 532-537.

5.     McKevitt F.M., Macdonald S., Venables S. Et al. Complications following carotid angioplasty and carotid stenting in patients with symptomatic carotid artery disease. Cerebrovasc. Dis. 2004; 17 (1): 285-34.

6.     Ahmadi R., Willfort A., Lang W. et al. Carotidartery stenting: effect of learning curve and intermediate-term morphological outcome./Endovasc. Ther. 2001; 8 (6): 539-546.

7.     Reimers B., Schluter M., Castriota F. et al.Routine use of cerebral protection duringcarotid artery stenting: results of a multicenterregistry of 753 patients. Am. J. Med. 2004;116 (4): 217-222.

8.     Cremonesi A., Manetti R., Setacci F. et al.Protected carotid stenting: clinical advantagesand complications of embolic protectiondevices in 442 consecutive patients. Stroke.2003; 34 (8): 1936-1941.

9.     Aronow Н., Yadav J. Embolic Protection forCarotid Artery Stenting. A 'No Brainer'.Actachir. belg. 2004; 104: 65-70.

Аннотация:

Цель. Рассмотрение возможности улучшения результатов лечения больных с окклюзионно-стенотическими поражениями поверхностных бедренных артерий (ПБА).

Материалы и методы. По данным контрастной артериографии (КАГ), МСКТ-ангиографии выполнено лечение рестенозов (РС) в ПБА с применением метода эндоваскулярной эндартерэктомии (ЭТЭ) устройством «Silverhawk». Результаты. Проанализированы данные применения метода ЭТЭ в стентах при РС в ПБА устройством «Silverhawk». Рассмотрены технические особенности его выполнения и профилактика возможных осложнений. Проведены морфологические исследования субстрата, удаленного при ЭТЭ.

Заключение. Применение устройства «Silverhawk» показало свою высокую эффективность у пациентов с РС в стен-те ПБА. Этот метод не имеет осложнений, требующих дополнительных эндоваскулярных или хирургических вмешательств. Проведению ЭТЭ должна предшествовать МСКТ-артериография или контрастная артериография, на основании показателей которых можно судить об изменениях не только в артериальном русле, но и произошедших в конструкции стента. При проведении ЭТЭ устройством «Silverhawk» с целью профилактики эмболии дистального русла необходимо использовать ловушку-фильтр, устанавливаемый дистальнее зоны применения устройства. Получение оптимального эффекта при этом возможно при соблюдении всех мер предосторожности, а также при отсутствии стремления к полному удалению стенозирующего субстрата пораженной артерии.

Выводы. Несмотря на то, что стентирование окклюзионно-стенотических поражений ПБА на сегодняшний день не считается идеальным методом лечения, ежегодно увеличивается как общее количество стентированных артерий этого сегмента, так и РС стентированных ПБА.

Из способов, позволяющих провести адекватную реканализацию РС стентированной ПБА, самый доступный - баллонная ангиопластика. Кажущаяся простота ее выполнения не лишена недостатков, которые могут потребовать как применения дополнительного стентирования, так и проведения хирургического шунтирования. В этой связи ЭТЭ -хорошая альтернатива всем методам, применяемым для реканализации РС в стенте ПБА.

При выполнении ЭТЭ в артериях с нативными атеросклеротическими поражениями возможно повреждение всех слоев стенки артерии. Применение устройства «Silverhawk» при РС в ПБА лишено этого осложнения за счет металлической сетки стента, предотвращающего перфорацию стенки артерии. Посредством устройства «Silverhawk» ЭТЭ - хорошая альтернатива всем имеющимся методикам, используемым для реканализации РС в стенте ПБА. 

Список литературы

1.    Покровский А.В. Клиническая ангиология. Руководство. В двух томах. Т.2. М.: Медицина. 2004; 888.

2.    Савельев В.С., Кошкин В.М. Критическая ишемия нижних конечностей. М.: Медицина. 1997; 160.

3.    Jeans W.D. et al. Fate of patients undergoing transluminal angioplasty for lover-limb ischemia. Radiology. 1990; 177: 559-564.

4.    Hunink M.G. et al. Patency results of percutaneous and surgical revascularization for femoropopliteal arterial disease. Med. Decis. Making. 1994; 14: 71-81.

5.    Stokes K.R. et al. Five-year results of iliac end femoropopliteal angioplasty in diabetic patients. Radiology. 1990; 174: 977-982.

6.    Минкин С., Рабкин Д. Экспериментально-морфологическое исследование динамики «вживления» рентгеноэндоваскулярных протезов в сосудистую стенку. Материалы 8-го симпозиума по рентгеноэндоваскуляр-ной хирургии. Москва - Ереван. 1987; 12.

7.    Maas D. et al. Radiological follow-ap of transluminalli inserted vascular endoprothes-es. An experimental study using expanding spirals. Radiology. 1984; 152: 659-663.

8.    Blum U. et al. Percutaneous recanalization of iliac occlusions. Resultsof a prosrective study. Radiology. 1993; 189: 536-540.

9.    Henry M. et al. Stenting of femoral and popliteal arteries. Tenth international book of peripheral vascular intervention. 1995; 199: 368-369.

10.  Henry M. et al. Palmaz stent placement in iliac and femoropopliteal arteries. Primary and secondary patency in 310 patients 2-4 year follow-up. Radiology.  1995;  197: 167-174.

11.  Коков Л.С., Покровский А.В., Балан А.Н. и др. Отдаленные результаты клинического применения отечественного нитинолово-го стента для лечения стенозирующих поражений артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2002; 8 (1): 41-46.

12.  Scheinert D. et al. Stent supported recanaliza-tion of chronic iliac artery occlusions. Tenth international book of peripheral vascular intervention. Edited by M. Hanry. M. Fmor.Paris. 1999; 303-313.

13.  Zeller T. Long-term results after recanalisation of thrombotic occlusions of native and stented arteries using a rotationals thrombectomy device. The Paris Course on Revascularization. Paris. 2002; 435-441.

14.  White C.J. Peripheral аtherectomi with the рullback аtherectomy сatheter. Procedural safety and efficacy in a multicenter trail. J. of Endovascular. Surgery. 1998; 5: 9-17.

15.  Yoffe B. et al. Preliminary experience with the Xtrak debulking device the treatment of peripheral occlusions. J. Endovasc. Ther. 2002; 9: 234-240.

Список литературы 

1.      Wagner L.K. et al. Severe Skin Reactions from Interventional Fluoroscopy. Case Report and Review of Literature. Radiology. 1999; 213: 773-776.

2.      Амирасланов Ю.А., Светухин А.М., Жуков А.О. и др. Местные лучевые поражения при эндоваскулярных вмешательствах на коронарных артериях. Диагностическая и интервенционная радиология. 2007; 2 (1): 48-54.

3.      Rehani M.M., Ortiz-Lopez P. Radiation effects in fluoroscopically guided cardiac interventions-keeping them under control. Int. J. Cardiol. 2006; 109 (2): 147-151.

4.      Wagner L.K. Radiation injury is potentially     serious complication to fluoroscopically-guided complex interventions.  Biomedic. Imag.Interven. J. 2007; www.biij.org/2007 /2/e22

5.      Koenig T.R. et al. Skin injuries from fluoroscopically guided procedures. Part 1, characteristics of radiation injury. Am.J. Roentgenol. 2001; 177 (1): 3-17.

6.      Koenig T.R. et al. Skin injuries from fluoroscopically guided procedures. Рart 2, review of 73 cases and recommendations for minimizing dose delivered to patient. Am. J. Roentgenol. 2001; 177 (1): 13-20.

7.      Бардычев М.С., Кацалап С.Н., Курпешева А.К. и др. Диагностика и лечение местных лучевых       повреждений.       Медицинская радиология. 1992; 12: 22-25.

8.      Mettler F.A.Jr. et al. Radiation injuries after fluoroscopic procedures. Semin Ultrasound CT MR. 2002; 23 (5): 428-442.     

9.      Vlietstra R.E. et al. Radiation burns as a severe complication of fluoroscopically guided cardiological interventions. J. Interv. Cardiol. 2004; 17 (3): 131-142.

10.    Wagner L.K. Radiation dose management in interventional radiology. S. Balter, R.C. Chan, T.B.J. Shope et al. Intravascular Brachytherapy - Fluoroscopically Guided Interventions (AAPM Medical Physics Monograph. 28). Madison, WI. Med. Phys. Publ. 2002; 195-218.

11.    Poletti J.L. Radiation injury to skin following a cardiac interventional procedure. Australas Radiol. 1997; 41 (1): 82-83.

12.  Sovik E. et al. Radiation-induced skin injury after percutaneous transluminal coronary angioplasty. Case report. Acta Radiol. 1996; 37 (3 Pt 1): 305-306.

13.  Vano E. et al. Dosimetric and radiation protection considerations based on some cases of patient skin injuries in interventional cardiology. Br.J. Radiol. 1998; 71 (845): 510-516.

14.  Soga F. A case of radiation ulcer following transcatheter arterial embolization. Japan. J. of Clinic. Dermatol. 2004; 58: 908-910.

15.  Wagner L.K., Archer B.R. Minimizing Risks from Fluoroscopic X Rays. 4th edition. The Woodlands. Texas: Partners in Radiation Management. 2004.

16.  Hirshfeld J.W.Jr. et al. ACCF/AHA/HRS/ SCAI clinical competence statement on physician knowledge to optimize patient safety and image quality in fluoroscopically guided invasive cardiovascular procedures. A report of the American College of Cardiology Foundation / American Heart Association / American College of Physicians Task Force on Clinical Competence and Training. J. Am. Col. Cardiol. 2004; 44 (11): 2259-2282.

17.  Committee to Assess Health Risks from Exposure to Low Levels of Ionizing Radiation. Health Risks from Exposure to Low Levels of Ionizing Radiation. BEIR VII Phase 2. Washington: National Academ. Press. 2006.

18.  Mackenzie I. Breast cancer following multiple fluoroscopies. Br.J. Cancer. 1965; 19: 1-8.

19.  Committee to Assess Health Risks from Exposure to Low Levels of Ionizing Radiation. Health Risks from Exposure to Low Levels of Ionizing Radiation: BEIR VII Phase 2. Washington: National Academ. Press. 2006.

20.  Giles E.R., Murphy P.H. Measuring skin dose with radiochromic dosimetry film in the cardiac catheterization laboratory. Health Phys. 2002; 82 (6): 875-880.